Adult Congenital Heart Disease: Report from a Public Reference Hospital in Northeastern Brazil

ABSTRACT Introduction: The increasing worldwide number of adults with congenital heart disease (CHD) demands greater attention from health professionals. The purpose of this report is to describe the clinical demographic profile, frequency, and invasive treatment status of adults with CHD in a public reference hospital in northeastern Brazil. Methods: This is a retrospective cross-sectional study including 704 patients attended between August 2016 and August 2020. Data were collected from virtual database. Results: Patients' age varied from 17 to 81 years (mean 32±14; median 27 years); 294 (41.8%) patients were male, and 410 (58,2%) were female; 230 (32,7%) had diagnosis from age 18 and up. Cardiac complexity categories were "simple defects" (134 [19%] patients), "moderate complexity" (503 [71.5%]), and "great complexity" (67 [9.5%]). Atrial septal defect (ASD) was diagnosed in 216 (30.7%) patients, ventricular septal defect (VSD) in 101 (14.3%), tetralogy of Fallot in 93 (13.2%), and other CHD in 294 (41.8%). New York Heart Association (NYHA) functional classes were I (401 [57%]), II (203 [28.8%]), III (76 [10.8%]), and IV (24 [3.4%]). Complications were arrhythmias (173 [24%]) and severe pulmonary hypertension (69 [9.8%]). Invasive treatments were corrective surgery (364 (51.6%]), reoperation (28 [4.0%]), palliation (11 [1.6%]), interventional catheterization (12 [1.7%]), surgery plus interventional catheterization (5 [0.7%]), and preoperation (91 [12.9%]). Treatment was not required in 102 (14,5%) patients, and 91 (12.9%) were inoperable. Conclusion: The leading diagnosis was ASD. Frequency of unrepaired patients was high, mainly ASD, due to late diagnosis, which favored complications and denotes a matter of great concern.

Leocádia e sua passagem pelos infernos / Leocádia and her journey through hell / Leocádia y su paso por los infiernos

Narrativa que percorre o conjunto de atendimentos clínicos vividos por uma dupla, médica e paciente, no Ambulatório de Arritmia durante o processo de tratamento de uma jovem, sem cardiopatia estrutural, com arritmia ventricular complexa, muito sintomática, sem resposta ao tratamento convencional. Utilizou-se abordagem médica ampliada, não convencional, em que o perfil psicoemocional da paciente foi levado em consideração. Por meio de um método cartográfico, buscou-se delinear os percursos trilhados, ressaltando-se os afetos vividos, os impasses, superações e paradas, enquanto vincos de intensidade que marcaram diversos acontecimentos. A paciente obteve reversão das arritmias e dos sintomas após três anos e meio de tratamento e segue sem arritmia após seis anos e meio. Com isso, acreditamos poder colaborar, de forma construtiva, com o questionamento de diversos aspectos das relações clínicas contemporâneas, das dimensões afetivas do adoecer e de processos implicados na construção da saúde. (AU)

arrative depicting the clinical care journey experienced by a doctor and her patient-a young woman with symptomatic ventricular tachycardia, with no structural heart disease, with no response to conventional treatment-at the Arrhythmia Outpatient Clinic. The non-conventional expanded medical approach-where the patient's psychoemotional profile is taken into consideration - was adopted. Through a cartographic method, we aim to trace the paths taken, highlighting feelings, deadlocks, achievements, and stoppage moments as lines of intensity marking several events. The patient reversed her arrhythmia and symptoms after three and a half years of treatment, and remains so after six and a half years. Therefore, we believe we can constructively cooperate with the discussions of several aspects of contemporary clinical relations, affective dimensions of becoming ill, and processes implied in the development of health. (AU)

Narrativa que trascurre por el conjunto de atenciones clínicas vividas por dos personas, una médica y una paciente, en el Ambulatorio de Arritmia, durante el proceso de tratamiento de una joven, sin cardiopatía estructural, con arritmia ventricular compleja, muy sintomática, sin respuesta al tratamiento convencional. Se utilizó el abordaje médico ampliado, no convencional, en el que el perfil psicoemocional de la paciente se llevó en consideración. Por medio de un método cartográfico, se buscó delinear los recorridos seguidos, subrayándose los afectos vividos, los callejones sin salida, las superaciones y las paradas, como marcas de intensidad que señalaron diversos acontecimientos. La paciente tuvo reversión de las arritmias y de los síntomas después de tres años y medio de tratamiento y continúa sin arritmia pasados seis años y medio. De esa forma, creemos que podemos colaborar, de forma constructiva, con el cuestionamiento de diversos aspectos de las relaciones clínicas contemporáneas, de las dimensiones afectivas del enfermarse y de procesos implicados en la construcción de la salud. (AU)

Estudo cardiológico longitudinal em crianças expostas ao vírus da imunodeficiência humana tipo 1 por via perinatal / Cardiac longitudinal study of children perinatally exposed to human immunodeficiency virus type 1

OBJETIVO: Determinação da freqüência das alterações cardíacas e sua evolução nas crianças expostas ao HIV-1 por via perinatal. MÉTODOS: Realizada avaliação seqüencial clínico-cardiológica, eletrocardiográfica e ecocardiográfica Doppler em 84 crianças expostas ao HIV-1. RESULTADOS: Grupo I (sororreversão) 43 crianças (51,2 por cento). Ausência de alterações clínicas. ECG: distúrbio de condução de ramo direito 5 casos. ECO: CIA (1 caso) e CIV (1 caso). Grupo II 41 infectados (48,8 por cento) com 51,2 por cento de alterações cardiológicas. Crianças assintomáticas ou com sintomas leves, sem imunossupressão: alterações clínico-ecocardiográficas ausentes; ECG: distúrbio de condução de ramo direito (2 casos). Crianças com comprometimento clínico-imunológico moderado e severo: Alterações encontradas: 1) Clínicas (31,7 por cento): taquicardia isolada (1 caso), ICC (12 casos). 2) Eletrocardiográficas (43,9 por cento): taquicardia sinusal associada a outras alterações (10 casos), distúrbio de condução de ramo direito (5 casos), BDAS (1 caso), HBAD (1 caso), alterações da repolarização ventricular (11 casos), SVD (2 casos), SVE (1 caso), desvio do AQRS para direita (1 caso), arritmias (3 casos). 3) Ecocardiográficas (26,8 por cento): miocardiopatia dilatada (5 casos), derrame pericárdico com tamponamento (2 casos), hipertensão pulmonar (2 casos) e prolapso da valva mitral (1 caso). CONCLUSÃO: O envolvimento cardíaco foi uma característica do grupo infectado. Houve maior prevalência de alterações nas crianças pertencentes à categoria clínico-imunológica mais avançada. Os achados clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos mais freqüentes foram, respectivamente, ICC, alterações da repolarização ventricular e miocardiopatia dilatada. Esta foi reversível em um caso. As alterações eletrocardiográficas foram significantemente mais freqüentes que as clínicas e ecocardiográficas.

Cardite reumática: peculiaridades diagnósticas e terapêutica / Rheumatic carditis: diagnóstic peculiarities and treatment

A febre reumática é uma doença sistêmica inflamatória, não-supurativa, do tecido conjuntivo, de natureza auto-imune, desencadeada por infecção da orofaringe pelo estreptococo B-hemolítico do grupo A de Lancefield em indivíduos suscetíveis. Dentre os órgãos que podem ser acometidos inicialmente pela doença, o coração é o único que pode evoluir com seqüela. Reconhecida como uma doença dos países em desenvolvimento, ainda representa para os brasileiros um dos mais sérios problemas de saúde pública, sendo a principal responsável pelas admissões hospitalares decorrentes de problemas cardiovasculares em indivíduos com menos de 40 anos de idade. A cardite reumática manifesta-se cerca de quatro semanas após o surto infeccioso e pode variar amplamente em sua manifestação clínica, desde as formas inaparentes até repercussões hemodinâmicas graves, com insuficiência cardíaca congestiva refratária ao tratamento habitual. A cardite subclínica representa o principal desafio diagnóstico, uma vez que pode passar despercebida e resultar em seqüelas cardíacas importantes. As provas laboratoriais inespecíficas não auxiliam na diferenciação com outras doenças inflamatórias de etiologia imunológica. Por outro lado, não existe cardite em atividade sem provas laboratoriais alteradas. Dos exames complementares, o ecocardiograma Doppler, aliado à clínica, desempenha o papel mais importante no diagnóstico e sua inclusão nos critérios diagnósticos de Jones está sendo universalmente cogitado. Quanto ao tratamento, a erradicação primária e a prevenção da estreptococcia com penicilina benzatina ainda representam os meios mais eficazes no controle da doença. A corticoterapia oral com prednisona continua sendo o tratamento de escolha da cardite. A pulsoterapia com metilprednisolona é uma alternativa de tratamento para os casos graves, refratários ao corticóide oral.

Avaliação cardiológica em crianças expostas ao vírus da imunodeficiência humana tipo 1(HIV-1)por via perinatal: estudo clínico, eletrocardiográfico e doppler-ecocardiográfico / Cardiac assessment in children born to women with human immunodeficiency virus type 1 infection: a clinical, electrocardiographic and doppler-echocardiographic study

Realizou-se avaliação cardiológica clínica, eletrocardiográfica e Dopplerecocardiográfica, sequencial, de abril de 1995 a março de 2001, em 84 crianças expostas ao HIV-1 por via perinatal, idade variando de 13 dias a 13 anos, com objetivo de determinação da freqüência das alterações cardíacas e sua evolução nas crianças infectadas pelo HIV-1. Nossa casuística foi dividida em dois grupos: Grupo 1, formado por 43 crianças (51,2 por cento) que negativaram a sorologia para o I-IIV-1 (sem infecção). Grupo II: constituído por 41 crianças infectadas (48,8 por cento), subdividido de acordo com a classificação clínico-imunológica da infecção pelo HIV-1 em crianças abaixo de 13 anos, segundo o CDC, Atlanta, EUA, 1994. Foram discutidos os seguintes resultados: 1) Grupo I - Ausência de alterações clínicas. EM. BIRD em 11,6 por cento dos casos (5/43). ECO: CIA ostium secundum (3mm) e CIV perimembranosa (2mm). A freqüência de cardiopatia congênita no total de crianças expostas ao HIV-1 foi de 2,4 por cento (2/84). 2) Grupo II - Subgrupos: Grupo 1I-A (assintomático e pouco sintomático), II-B (moderadamente sintomático) e II-C (muito sintomático); Grupo II-1 (sem imunodepressão), II-2 (imunodepressão moderada) e II-3 (imunodepressão severa). Alterações cardiológicas foram encontradas em 51,2 por cento (21/41) das crianças infectadas e mais freqüentemente nas crianças que mudaram de grupo clínico-imunológico…(au)

Derrame pericárdio devido à linfangectasia pulmonar / Pericardial effusion due to pulmonary lymphangectasia

Descreve-se um caso de linfangectasia pulmonar congênita, cuja primeira manifestaçäo clínica foi um derrame pericárdico em um menino de quatro anos e meio de idade, näo associada à cardiopatia congênita. Edema intersticial pulmonar difuso associado a quadros repetitivos de volumosos derrames levando a tamponamento cardíaco e insuficiência respiratória aguda, constituíram a clínica básica desta anomalia rara do sistema linfático pulmonar. Os procedimentos clínico-cirúrgicos realizados como o emprego de diuréticos, dieta com triglicérides de cadeia média, pericardiocenteses, pericardectomia, pleurodese com talco bilateral e ligadura do duto toráxico, foram apenas paliativos. Entretanto, houve resposta ao tratamento hormonal com testosterona, tendo sido interrompido pelo aparecimento de sinais de virilizaçäo. Executou-se posteriormente cerclagem de artéria pulmonar direita, porém sem sucesso, devido provavelmente a pequena magnitude da mesma a ao severo comprometimento da funçäo pulmonar do paciente. Os autores propöem uma nova classificaçäo da doença e salientam a raridade do caso, após revisäo extensa da literatura mundial